L'isthmocèle est la cicatrice d'une césarienne à l'intérieur de l'utérus.
Toutes les césariennes entrainent une cicatrice sur l'isthme utérin. Cete cicatrice est plus ou moins profonde; mais finalement ce n'est pas cela qui est ennuyeux. Parfois ces cicatrices profondes entraînent la survenue de saignements anormaux. Saignements qui s'évacuent par le vagin ou qui au contraire remontent dans la cavité utérine. Ils sont alors source d'infécondité en altérant les capacités d'implantation de l'endomètre. On parle donc d'Isthmocèle symptomatique.
L'échographie pelvienne, l'IRM sont les deux meilleurs examens de diagnostic de cette cicatrisation anormale. L'hystéroscopie diagnostique est un bon examen pour observer cet isthmocèle. Cette cicatrice est bien visible sur la face antérieure de l'isthme de l'utérus.
Est ce une zone de fragilité?
Il n'est pas possible d'apprécier véritablement la solidité de cette cicatrice pour une future grossesse par les examens comme l'hystéroscopie diagnostique, l'échographie et l'IRM. Mais l'enjeu n'est d'une façon général pas à ce niveau. L'isthmocèle, même profond, n'est pas une contre indication à une future grossesse; sa prise en charge au préalable est à discuter selon les situations.
Cette cicatrice est une zone de fragilité lorsqu'il est nécessaire de réaliser un geste endo-utérin, notamment chez les femmes qui ont des utérus rétroversés; le risque de faire un faux trajet ou de réaliser une perforation se réalise lors de la dilatation du col pendant une hystéroscopie opératoire ou pendant une aspiration pour fausse couche par exemple
Le traitement est réalisé par une hystéroscopie opératoire. Les traitements médicaux sont peu efficaces. Le geste opératoire par hystéroscopie permet de traiter ces lésions. Il est rarement nécessaire d'y associer une coeliosocopie.
